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とんぼ院長の目
８月です。毎日暑い日が続いています。今日は36度になるとのことで今年一番の暑さになるようです。
今年は熱中症の症状を訴える方が多いです。早く暑くなってこたえているのか、熱中症が良く知られて気楽においでるのか、単に暑さがひどいのかはよくわかりません。暑い環境で頭痛、吐き気、めまいなどがあると熱中症の可能性が高いです。すぐに涼しい所に移り、少量の塩分の入った水分を十分に摂りましょう。血圧が下がり意識がなくなるほどひどい時はOS-1、そうでなければスポーツドリンクでいいです。塩分は１lに１g、５lのやかんに一つまみです。私は運動に行くとき600mlのペットボトルに耳かき1杯くらい塩を入れていきます。
それとともに漢方の水分を調整する利水剤を服用すると早くよくなるようです。私はよく五苓散を使いますが、前もって予防的に飲んでも効くようです。体がすごく焼けて暑い時は体を冷やす清熱剤を併用します。
何より暑い環境を避けて、必要な時はできるだけ短時間で済ますこと、水分を十分とることです。エアコンを適切に使いましょう。エアコンを少しかけて湿度を下げ、扇風機で風を受けるとエアコンの設定温度をそれほど下げなくてもいいので、電気代の節約になります。ただその時は体から水分を飛ばしますので多めに水分を取らないと脱水になります。職場も適切にエアコンを使わないと作業効率が落ちてしまいます。皆様ご注意ください。
今年は暑く膀胱炎や腎盂腎炎などの尿路感染症の方が多いです。水分摂取が少ないと尿量が少なくなり膀胱に長時間尿が溜まった状態になります。女性は尿道が短いため細菌が侵入しやすいです。どんどん尿をだしていれば細菌は洗い流されて増殖できませんが、尿が長時間溜まっていれば細菌が増殖して膀胱炎になり、さらに細菌が尿管を遡って腎臓まで行きそこで増殖したら腎盂腎炎になります。腎臓は血流が豊富なため細菌は血液に入り菌血症を起こし高熱となります。敗血症になると血圧が下がり重傷となります。最近はSGLT-2という糖尿病治療治療薬を糖尿病だけでなく、慢性腎臓病、心不全などにもつかいますが、尿に糖を排泄するのでその糖が細菌のエサになり尿路感染症ななりやすいです、服用中の方は十分水分をとってください。アルコールを飲むと尿が多く出て脱水になりやすいです。翌朝尿が少ない時は脱水です。また脱水になると尿酸値が上がり痛風発作を起こしやすくなります。
何より暑いと血圧が下がるので降圧剤の調整が必要になることが多いです。立ち眩みがあれば血圧を測ってみてください。
（８月２日）
９月です。夏の終わりというのに一段と暑くなっています。熱中症にお気を付けください。
新形コロナウイルス感染の方が多いです。喉の痛みは強いです。熱の高い方もおいでますが、それ以外は症状は軽いようです。
ただあいかわらず消炎鎮痛剤（熱さまし、痛み止め）を多く飲み直りが悪かったり、悪化する方がおいでます。先日解熱剤を飲み続けて新形コロナウイルスによる肺炎になった方がおいでました。今は普通の免疫力を持っている方で肺炎になるかたは皆無なので、消炎鎮痛剤が悪さをしたのでしょう。なぜかそういうかたはほとんど男性です。男性は苦痛に弱いのか、仕事などが忙しく熱さましでがんばるのかはわかりませんが、基本的にしんどくなければ熱はさげないほうがいいです。寒気があればむしろ熱はあげたほうがいいです。寒気があるなら、布団にくるまって熱いものを飲むとか、ひどい時は風呂に入ると楽になります。
新形コロナウイルスやインフルエンザのような強い感染症では消炎鎮痛剤はよくないです。マイルドなカロナールのようなアセトアミノフェンが無難です。寒気があり熱がしんどければ熱風邪の薬で楽になります。体温は上がりますがその後で汗が出て熱は下がります。体温を上げて早く治すのです。寒気がぜんぜんない時は別の薬です。喉が痛ければ喉風邪の薬ですが、あまりに痛みが強い時は好ましくないですがステロイドホルモンが必要になることもあります。
時々漢方薬でない薬がいいと言われる患者さんがおいでます。西洋薬で風邪の直りが良くなる薬はなさそうです。総合感冒薬（俗にいう風邪薬）というのを市販されていますが、消炎鎮痛剤に咳止め、抗ヒスタミン薬、痰切りなどが入っています。消炎鎮痛剤が入っているので一時的に症状は軽くなるが、かぜの直りは悪くなります。西洋薬で治療したら治った後がしんどいのはそのためでしょう。漢方薬で風邪のなおりが早くなるかですが、以前香蘇散という虚証用の薬を証を無視して使い西洋薬と比較したのを見たことがありますが、西洋薬より治りは早かったです。
風邪の時はよほど暑くてたまらない時以外は体は温めましょう。スペイン風邪の時たくさんの方が亡くなったのは、その時ゴム製の氷枕ができて普及したのも一因という説もあるようです。学生時代アメリカ留学された先生から、子供が風邪をひいて熱が出た時、氷水に子供を浸けて冷たいセブンアップ（清涼飲料）を飲ますようにと言われたと聞いて絶句したのを思い出しました。なんという乱暴なことを！西洋人は丈夫というか鈍感というか。暖かして冷たい飲食物を避け、水分を摂り、安静にすることです。特に高齢者は冷やさないことです。（９月１日）
10月です。お彼岸後急に涼し日が見られるようになり気持ちがいいです。
昨日から中国は国慶節の休日のためか迷惑メールが急増しています。平日はかの国の迷惑メーラーたちも忙いのでしょうか(笑)？
あいかわらず新形コロナウイルス感染の方が多いです。天皇家の愛子様もかかられたとのことです。私どもとは違い十分気をつけられているはずですがそれでもかかられたというのは軽い風邪になったため無症状の方が多くおいでになりそのため防ぎきれなくなっているのだろうと想像します。本当に調べてみないとわかりません。
急性期には麻黄剤を症状の強さに応じて使います。麻黄剤は少し良くなったら柴胡剤に切り替える必要があります。そのため麻黄剤は２日位出すことが多いのです。高熱なら２時間ごと位に服用することもあるため１日分になります。その位で高熱は解熱してもらわないと困ります。２日たっての症状を診て薬を出さないといけないのです。２日では良くならないかもしれないのでもっと長く出してほしいと言われる方も多いです。当てずっぽで２日後の症状を考えて次の処方を出すこともありますが、当たるかどうかわかりません。風邪などで自分たちで薬を飲む時は数時間ごとに薬を変更するのはしょっちゅうです。それでほとんど皆良くなってきています。新形コロナウイルス感染用の薬を出すことはごく稀で、乞われて2−3回出したのみです。
良くならない時は肺炎の合併や別の病気だった可能性を探る必要があります。よくあるのは腎盂腎炎などです。
新形コロナウイルス感染以外ではアデノウイルスを思わせる咽頭炎から咳になる風邪、溶連菌を思わせる扁桃腺炎の風邪、鼻風邪、感染性胃腸炎（いわゆるお腹の風邪）など色々な風邪が見られます。夏から秋になってきて風邪の種類の変化が早くなってきています。都会ではインフルエンザが増えてきているようですが、当院ではまだ１例も見ていません。
インフルエンザ予防接種は15日からです。一般3,000円、65歳以上1,100円、13歳未満１回目3,000円、２回目2,500円です。予約不要です。（10月４日）
11月です。やっと例年の気候になった感じです。
先日本を読んでいたら製品化された漢方製剤（エキス剤）の通常使用量の7.5gは少なすぎではないか。10-15g位必要だろうとの記載がありました。単剤を頓服として使っての有効性がその根拠とのことです。以前より言われていることですが実際使っていてもそんな感じがします。エキス剤より煎じ薬の方が効くのもそのためです。江戸時代まで輸入される原料の生薬は貴重なためできるだけ少なく効果のある最低量で処方が決まったためだそうです。
保険診療で決まっているため勝手に使用量を増やすわけにはいかず色々工夫が必要になります。いくつか薬を併用したり、何日分かを処方して多めに飲んでいただくこともあります。
風邪を筆頭にした有効な抗ウイルス剤がない急性熱性ウイルス感染症は漢方薬の独壇場です。最初寒気がして熱の上がり始めに一発で治す必要があります。おかしいと思ったらすぐ速やかに麻黄の入った麻黄剤を飲むと体がほかほか暖かくなり楽になってきます。体温は上がりますがその後速やかに下がってすっきりと治ってきます。強い順に大青竜湯、麻黄湯、葛根湯、小青竜湯、麻黄が使えないほど弱ったかたには桂枝湯です。使う時は汗が出るまで2-3時間毎に飲み、汗が十分出たら直りを早くするような薬に変更し、残った症状に応じて治療していきます。
寒気がする時はできるだけ暖かくして熱い飲み物やうどん等を摂って体を温めることです。ブルブル体が震えるくらい寒いなら風呂に入ってもいいです。くれぐれも冷やさないことです。都会では葛根湯が有効でないとのことですが伊野ではよく効くので皆さん体力があるのでしょう。
暑いばかりで寒気が全くない場合は麻黄剤でなく熱を冷ます銀チョウ散などが必要です。
インフルエンザワクチン接種が始まり混みあっていて待ち時間が長くなっていますがご容赦ください。今のところ新形コロナウイルスワクチンを接種される方は少ないです。
12月は27日午前で終了です。年末にかかる方はご注意ください。（11月１日）
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